为什么大多数人戒烟总失败？靠意志力真的没用吗？电子烟和戒烟药能帮助你摆脱烟瘾吗？很多人都觉得戒烟是一件非常困难的事情。其实，科学的戒烟方法不仅存在，而且成功率比你想的高多了！这一期，我和上海瑞金医院呼吸与危重症医学科周剑平医生聊了聊他在戒烟门诊的多年经历。本文来自微信公众号：菠萝因子，嘉宾：周剑平，文字整理：玲玲，题图来自：视觉中国

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摘要

戒烟仅靠意志力成功率仅3%，周剑平医生揭示科学方法如戒烟门诊评估尼古丁依赖、使用药物阻断多巴胺受体、制定个体化戒烟计划并把握个人时机触发，可提升成功率至80%，强调吸烟危害具象化和循序渐进戒断的重要性。

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亮点

• 🩺 成瘾评估：尼古丁依赖需要专业测试，高度依赖需避免突然戒断引发不适。

• 💊 药物机制：戒烟药阻断多巴胺受体，减少尼古丁愉悦感，助身体适应无烟状态。

• 📅 渐进计划：制定戒烟时间表如每日减一支或设戒烟日仪式，提升成功率10%。

• 🚭 外部影响：公共场所禁烟限制便利性，推动烟民主动戒烟减少侥幸心理。

• 👨‍👩‍👧 时机触发：戒烟动机源于体检异常、家庭压力或疾病警示，具象化危害是关键。

• 🔄 双重依赖：电子烟需规范管理，避免形成新成瘾而非真正戒烟替代。

菠萝：如果只靠自己毅力戒烟，成功率是不是巨低？

周剑平教授：科学的数据是3%。也就是说100个有意愿戒烟的人里，靠自己努力，最后只有3个能成功。但科学是科学，生活是生活，科学和生活其实并不矛盾。

在我身边，戒烟成功率可能是100%。因为我来自呼吸与危重症医学科，这个科以前叫呼吸内科，看得最多的病就是肺癌，而肺癌最重要的直接致病诱因就是吸烟，所以90%甚至100%的肺癌患者，在诊断为癌的那一刻，立刻就戒烟了，习惯在疾病面前变得不堪一击。

但是作为医生，我们并不希望只看到这种方式的戒烟，希望大家都能在健康的时候就化被动为主动，尽早戒烟。

很多人在生病之前都不太愿意戒烟，就是因为吸烟的危害没有具象化。如果吸烟会让人变丑、会加速变老，可能就不会有那么多年轻人去吸烟了。

所以，我觉得是由于吸烟的危害不可预测，导致大多数人虽然怀揣着吸烟有害健康的意识，但依然践行吸烟有害健康这个行为。

菠萝：大家还是有侥幸心理，觉得自己不一定会撞上这个事情。

周剑平教授：我们还遇到过一些成功戒烟的烟民，真的是身边发生了因烟致祸的非常严重的实例，比如说家人得癌了，因为如果是很遥远的一个人得癌了，大家还是会觉得这个事跟我没关系，但如果是至亲，跟你有同样的吸烟习惯，一旦他们中有人生病了，那种对烟的恐惧感就会油然而生。所以很多人不是不想戒，而是需要一个时机来触发他。

大家可以问问身边抽烟的人，第一根烟是怎么抽起来的。我采访过一些烟民，第一支烟大多数是朋友、兄弟、家人带着抽的。那些一起开始抽烟的人，不一定马上得病，但他们的身体状态一定会因为吸烟或多或少有所改变，这一点是非常肯定的。

菠萝：你在戒烟门诊有多长时间了？

周剑平教授： 2009年至今，已经16年了。最早的时候，戒烟门诊是非常小众的，大家来医院都是看病的，在呼吸科看肺癌、哮喘、慢阻肺、肺结节的患者非常多。

但是在这些患者人群中，有1/3都是烟民。他们来医院，是希望帮助他们解决这些疾病带来的问题，却都共同回避一个问题：戒烟。

我个人觉得，为什么很多人还没有意识到吸烟的危害？因为在大家心目中，只知道吸烟和肿瘤之间的直接关系，却忽略了吸烟和其他慢性病之间的关系。脑卒中、心血管疾病、慢阻肺，其实跟吸烟的关系都非常大，而且这些疾病会让你的生活能力显著下降，生活质量明显降低，比如脑卒中之后，行走都需要靠别人来搀扶，这样的日子也是很难熬的。还有慢阻肺的患者，长期咳嗽咳痰，对生活质量影响很大。我们呼吸科有一句玩笑话：上半生吸烟，下半生吸氧。

即便如此，有些人还是非常坚持，只要不是癌，他就一吸到底。其实大家要知道，吸烟致死的人群里面，也就1/3是癌症，剩下的有慢阻肺、心血管疾病，甚至和很多猝死也高度相关。

现在各种疾病越来越年轻化，年轻人压力很大，每天身体、脑子都要拼命运转，在这种情况下，很多人选择的方式是靠吸烟缓解，很多年轻人说不吸烟没有创作灵感，感受不到生存的意义。但是，吸烟虽然可以让你获得短期的情绪释放，提供一些兴奋支点，这一切都要付出昂贵的代价，会让你的身体慢慢消耗透支，日复一日地衰竭下去。

菠萝：在临床上，见到最多的来戒烟门诊的原因是什么？ 

周剑平教授：我接诊的一万多人里，最多的就是在体检中发现有一些轻微异常，决定要开始戒烟。所以我觉得体检这件事还对戒烟还蛮有帮助的，因为很多人在发现肺结节之后，担心今日之结节变为明日之肺癌，就会有这种预防的概念，开始考虑戒烟。所以一定要把吸烟的危害具象化，要在一些具体的客观检查中，特别是医疗检查报告中，体现出可能跟吸烟相关的一些危害，才能更直接地促使大众戒烟。

第二种常见的原因就是家里有至亲要求戒烟，比如在上海男性吸烟率非常高，会有很多女士要求老公来戒烟门诊。

第三种就是在年轻人中，不论男性还是女性，在即将为人父母之前，会主动来戒烟，所以其实危害大家都知道，发生在自己身上觉得可以接受，但如果会影响到下一代，就会适可而止了。

另外就是在每一年的无烟日宣传活动之后，特别是在电视台录一期节目的话，在中老年群体中的影响力非常大，它会在短时间内导致戒烟门诊门庭若市。

菠萝：哪些人可以考虑去戒烟门诊？

周剑平教授：大家如果不是太想戒烟，或者只是有初步意愿戒烟的，也鼓励先来戒烟门诊了解一下。来了以后，我们聊一聊，至少有一半人是可以下定决心开始戒烟的，这个很重要。

大家一直认为吸烟这个事儿没什么复杂的，戒烟更没什么复杂。其实不是，单凭成瘾性来讲，一定量的尼古丁成瘾性不比海洛因差。世界卫生组织（WHO）的数据显示，尼古丁在所有成瘾性的物质中排前三。所以大家不要觉得尼古丁成瘾是想戒就戒，是随时可以拿捏的东西，你的身体往往不受你自己控制。

菠萝：来了戒烟门诊后，有什么方法帮助戒烟呢？

周剑平教授：我们可以先评估一下是不是尼古丁成瘾以及成瘾的程度。如果成瘾很厉害，那靠自己戒可能不太行。但是有些吸烟四五十年的、每天要吸个1-2包的老烟枪反而戒烟没有这么困难，因为时间久了之后，多巴胺受体疲劳了，就像药物耐药一样，在吸烟的时候，其实没有太强的快感了，所以这些人吸烟只是吸个习惯。

所以戒烟的过程，其实是在戒两种“瘾”。第一个是生理性成瘾，就是尼古丁成瘾。第二个是心理性成瘾，大多数资深烟民中，心理性成瘾比生理性成瘾的占比更高，他其实要的是吸烟这个动作，而不是真的需要里面的尼古丁，但习惯是很难戒的。

菠萝：戒烟是不是越早越好？

周剑平教授：时间上当然是早一点好。但是最近我的观点也在改变，建议大家顺其自然，不用强迫自己在身体状态不好的时候去戒烟。

我曾经接诊过一位中年男士，背负着经济、家庭生活、工作各方面的负担，生活压力的确非常大，他非常讨厌尼古丁，但就是戒断不了。那次我跟他聊了半个多小时，最后我觉得他可能没到那个时机，不必在这个时候逼迫自己。所以在我看来，并不是遇到一个烟民，就要强迫他去戒烟，既没有必要，也没有效果。但是一旦他找到了属于自己的时机，再辅以正确的方法，戒烟就是一个顺其自然、水到渠成的事情。

还要给大家提一个醒，即便来了戒烟门诊，也不是一次就戒掉了。戒烟门诊是给大家保留了一个了解和接近科学戒烟方法的窗口，希望大家主动了解之后，再择其所用，在医生的帮助下进入到戒烟周期，这也是一个循序渐进的过程，我们不主张来了戒烟门诊，第二天马上戒断，这是不可能也是不现实的，违背了身体的自然规律。我们会制定个体化的戒烟周期表，持续一周、两周或者更长的时间，慢慢实现不抽烟。

菠萝：到底有哪些方法能有效戒烟？哪些没有用？

周剑平教授：首先不要想当然的认为，戒烟就是一句话的事情，这个很重要。第二个，戒烟一定不是一蹴而就的。除了使用一些药物或者干预手段以外，时间是最重要的。我们经常说时间可以治愈一切，对戒烟者来讲就是如此——时间治愈烟瘾。所以大家应该写一个戒烟计划，每一天逐步减少吸烟的量，真正意义上把戒烟行为细化成可操作的步骤，哪怕是一天减少一支也是有用的，这个技巧看上去没什么含金量，但可以帮助你提高3%～10%的成功率！

第三，要选择一定的替代方法，吸烟是一个手口行为，戒烟的过程中大家会觉得好像缺了点什么，这个时候就要找点替代，比如手上转转笔，嘴里吃点小零食，但也不能都吃甜的，要是全吃巧克力，那身体又要出现新的问题了……吃点盐津枣、话梅都可以，酸酸甜甜的味道也可以刺激神经系统，带来愉悦感。

最后，不管用药物还是非药物戒烟，建议设定一个戒烟日，也就是所谓的仪式感。大家可以选择一个非常重要的日子，比如结婚纪念日，或者爱人的生日、孩子的生日。把这些捆绑起来之后，会把这一天的意义上升价值，而且我觉得戒烟这件事是非常了不起的，不管多大年龄，成功戒烟就是你人生中干过最了不起的事情之一。

菠萝：有人说老年人就没必要戒烟了，你觉得呢？

周剑平教授：关于老年人是不是有必要戒烟，我觉得要尊重老年人本人的意愿，戒烟这个行为本身就是出于个人意愿。一旦他生成了非常明确的动机之后，那我们要做的是帮助他，而不是打消他戒烟的念头。至于什么方法，老年人会有自己的选择，如果需要帮助，有专业的团队可以做这件事情，如果想靠自己，就关心鼓励他就好了。所以当一个人想戒的时候，我们没必要阻止，当一个人完全不想戒的时候，也不要逼迫他，或许属于他的那个时机没有到。

菠萝：有人说抽了特别长时间，身体会进入另外一种平衡，突然戒断以后对身体会有影响，这是真的吗？

周剑平教授：完全同意，个体化差异非常大。在临床上真的有不少因戒烟而得病的，而且这个病不可名状，就是他没法说出为什么，但是就是不舒服，这个就是长期形成的尼古丁依赖。很多资深烟民早上起床立马就要抽一根烟，就是因为这个时候尼古丁浓度已经降到了谷底，这第一根烟带来的满足感也是最强的。

吸烟的过程是什么？首先是在嘴里经口腔黏膜吸收之后迅速进入到血液，再进入到大脑，和多巴胺进行结合，形成多巴胺释放，人会感受到愉悦。还有一部分吸到肺里，但肺也不是终点站，之后还是要进入血液，再去心脏，再去全身。所以大家想象一下，假设每天吸20支烟，持续二三十年，那么全身各个脏器，五脏六腑都有尼古丁的痕迹，如果有一天忽然没有尼古丁了，身体怎么受得了？所以我们一直讲戒烟要循序渐进。不是每一个人都可以立刻戒断。

所以建议大家戒烟之前先去做尼古丁依赖的检测，如有高度尼古丁依赖，不建议大家快速戒断，从科学客观的角度来讲，可能会给身体带来一定的不适感，因为身体一直在寻求尼古丁的再次刺激，状态就会慢慢变差。在新冠之后，有部分人出现了长新冠综合征，戒烟的人群中也有长期戒断综合症。

菠萝：你怎么看电子烟呢？

周剑平教授：电子烟比较复杂，它的管理不在医疗口，但从我们的角度来看，电子烟应该纳入到类似处方的概念。因为电子烟是尼古丁替代的一种形式，设计的初衷是为了帮助大家戒烟。但因为它在医疗管控之外，就带来了新的问题。第一是既往从来不吸烟的人开始吸电子烟了，觉得新颖。第二老百姓对电子烟可能一知半解，认为这个东西可以替代戒烟，但是没有类似的周期性戒断的概念，反而形成了双重依赖：烟草依赖，电子烟也依赖。

菠萝：戒烟药是干嘛的？药物是怎么起效的？

周剑平教授：结合前面说到的吸烟的过程，烟瘾其实就是尼古丁进入大脑后跟多巴胺受体结合产生兴奋形成的。所以戒烟药物就是针对这个机制，提前结合了多巴胺的受体，让尼古丁无处可去了。药物起效之后，尼古丁就不会再给你带来愉悦感了。

在这个过程当中，身体就会逐渐觉得不再需要烟草，各个脏器也开始适应没有尼古丁的状态。我们就可以慢慢减少吸烟的支数，直到可以一支都不吸时，建议把药物再维持一段时间，比如1周到1个月不等，最后真正进入到完全不需要吸烟的状态，再把药物的量减下来，进入到一个既不用吃药又不用吸烟的状态，戒烟就真的成功了。一般这个流程不超过三个月，甚至大多数人6～8周就可以完全不吸烟了。

菠萝：公共场合禁烟是不是对控制吸烟很有用？

周剑平教授：我是非常认可公共场合禁烟。其实这些规定就是使吸烟的过程变得没那么自由，也能更多地保护不吸烟的人。通过设置这些吸烟带来的不便利，也能让一些犹犹豫豫的人放弃吸烟或者下定决定戒烟。我曾经遇到一些人其实不想戒烟的，但是到了国外之后发现买烟要有很多的手续，吸烟有很多的限制，也就直接戒掉了。

菠萝：如果你在公共场合看见有人吸烟，你会去劝说吗？

周剑平教授：如果是在医院里，我肯定会说。如果是医院外，有不允许吸烟的公共标识的地方，我也会提醒一下。大家如果遇到这种情况，不太愿意去正面冲突的话，在上海是可以打12345举报的，会有人专门来执法。客观来讲，商家或者场所管理者，也是有责任去提醒的。

还有一点想跟大家呼吁的是，如果你没有吸烟，真的不要迈出吸烟这一步，没有必要为了好奇去吸烟。这个世界有这么多可以让你去享受去体验的，不要浪费在吸烟上面。如果你刚开始吸烟，已经感受过了烟草给带来的感觉，趁没有烟瘾的时候就适可而止，不要再继续下去了，不要进入到明显成瘾或者身体出现问题的时候再去戒，那就得不偿失了。

菠萝：现在是不是年轻人抽烟也比以前多了？

周剑平教授：多得多。现在思想更自由了，年轻人会觉得吸烟是一件很酷的事，或者是社交的一种方式，他们可能觉得这是一种自我释放的象征，自我价值实现的方法。其实我能理解，但是肯定不鼓励，因为代价实在太大了。对现代社会的人来讲，导致身体健康不佳的因素非常多：熬夜、喝酒、吸烟、精神压力，都在消耗着我们的身体。所以我特别希望大家尽可能去减少对身体的负面影响，那么吸烟就是一个非常重要的因素。

经常有人会问我，作为医生，在健康方面你到底有什么建议？其实我都会给出一个同样的答案：第一是正常作息，第二尽可能减少烟酒的不必要摄入，能戒烟尽量戒烟，能不喝酒就尽量不喝酒，千万不要酗酒。最后就是保持心情舒畅。这些方面如果大家都能做到，大多数情况下，除了先天的问题以外，身体的状态应该还是比较不错的。

医生存在的意义不仅是治病，也是要倡导正确的健康知识，我们的戒烟门诊还有一个很重要的作用就是要告诉大家，当你真的有这个意愿想戒烟的时候，有人可以帮助你们。

在戒烟门诊的辅助下，戒烟的成功率能从3%变成80%！而且未来我们还会有很多数字化的戒烟手段，即使不来医院，也可以在线上做数字化的检验。所以只要你找到了属于自己的戒烟时机，未来一定可期。

本文来自微信公众号：菠萝因子，作者：80后菠萝博士